La reconstruction mammaire s’adresse aux patientes qui souhaitent restaurer la forme, le volume et la symétrie de leur poitrine après une chirurgie liée à un cancer du sein. Elle est particulièrement indiquée dans les situations suivantes :

• Après une mastectomie ou tumorectomie : vous avez subi ou allez subir l’ablation complète ou partielle d’un sein et souhaitez reconstruire son volume et sa forme.
• Après une tumorectomie avec séquelles : le sein restant présente des asymétries ou des déformations qui nécessitent une correction.
• Symétrisation du sein opposé : vous recherchez une harmonie entre les deux seins après une reconstruction partielle ou totale.
• Recherche de bien-être personnel : vous souhaitez reconstruire votre poitrine pour restaurer votre image corporelle et retrouver confiance en vous.

La reconstruction mammaire peut être pratiquée dans de nombreuses situations, avec des techniques personnalisées adaptées à votre morphologie, votre parcours médical et vos préférences. Votre chirurgien évaluera avec vous la meilleure solution en fonction de votre situation.

Lors de votre première consultation, vous aurez l’occasion de discuter de vos attentes, de vos questions, et de vos préoccupations. Cette rencontre permet au Dr Thomet de comprendre votre parcours médical et personnel, en recueillant vos antécédents, vos traitements oncologiques (passés ou en cours), ainsi que vos souhaits pour la reconstruction mammaire.

Un examen physique sera réalisé pour évaluer votre morphologie et votre état général. Si nécessaire, des photographies seront prises dans le respect strict de la confidentialité pour documenter votre dossier médical. 

À l’issue de cette consultation, le Dr Thomet vous expliquera les différentes options de reconstruction mammaire possibles : immédiate, réalisée lors de la chirurgie oncologique, ou différée, après le traitement du cancer. Elle détaillera les techniques envisageables (implant, lambeau, lipofilling, ou combinaison de ces méthodes), la position des cicatrices, les étapes du processus, ainsi que les éventuelles interventions complémentaires, comme la symétrisation du sein opposé. Vous serez également informée des risques, bénéfices et de la durée de convalescence associés à chaque approche.

Après un délai de réflexion, une seconde consultation sera organisée pour répondre à vos questions, affiner le plan de traitement et fixer une date pour l’intervention, qu’elle soit immédiate ou différée.

Reconstruction par prothèse: La reconstruction par prothèse est la méthode la plus courante. En cas de reconstruction immédiate, le chirurgien insère une prothèse en silicone sous le muscle grand pectoral ou dans certains cas, directement sous la peau, en utilisant la même incision que celle de la mastectomie. Cette intervention, relativement simple, ne nécessite généralement pas de cicatrices supplémentaires.

Reconstruction par lambeau du grand dorsal: Cette technique utilise le muscle grand dorsal et la peau du dos pour recréer un sein, en basculant les tissus vers l’avant. Elle est idéale lorsque la peau de la poitrine a été retirée ou endommagée, apportant un résultat naturel. La cicatrice est discrète, placée dans le dos (horizontale ou verticale). À long terme, il n’y a pas de séquelles fonctionnelles, et les mouvements du bras restent normaux.

Reconstruction par lambeau DIEP: Le lambeau DIEP utilise la peau et la graisse de l’abdomen pour reconstruire le sein, sans prélever de muscle. Les vaisseaux sanguins sont reconnectés à ceux du thorax grâce à des techniques de microchirurgie. Les cicatrices sont similaires à une abdominoplastie, situées sur le bas de l’abdomen et autour du nombril. Cette méthode offre un résultat naturel sans prothèse, tout en remodelant la silhouette, mais nécessite une intervention et une convalescence plus longues.

Reconstruction par lipofilling: le lipofilling consiste à prélever de la graisse sur une autre zone du corps (abdomen, cuisses, ou fesses) pour la réinjecter dans le sein reconstruit. Cette méthode permet de corriger des irrégularités et d’augmenter légèrement le volume du sein. C’est une intervention plus légère, souvent réalisée sans hospitalisation. Vous pouvez consulter les recommandations officielles  sur le lipofilling ici : Recommandations de la SSCPRE pour le lipofilling.

Vous pouvez trouver plus d’explications sur les différentes techniques dans la Brochure des HUG sur la reconstruction mammaire. 

Reconstruction par prothèse mammaire
La cicatrice est située au niveau de l’incision utilisée pour la mastectomie. Elle se trouve généralement sur le sein, horizontalement ou en oblique, selon la technique utilisée. Aucune cicatrice supplémentaire n’est nécessaire.

Reconstruction par lambeau du grand dorsal
Deux cicatrices sont présentes :

• Une sur le site de prélèvement, dans le dos. Elle peut être horizontale et dissimulée dans la ligne du soutien-gorge, ou verticale sur le côté du dos.
• Une sur le sein, correspondant à l’incision de la mastectomie.

Reconstruction par lambeau DIEP
Les cicatrices incluent :

• Une cicatrice abdominale inférieure, semblable à celle d’une abdominoplastie, située sous le nombril.
• Une petite cicatrice autour du nombril, liée au prélèvement des tissus.
• Une cicatrice sur le sein, correspondant à l’incision initiale de la mastectomie.

Lipofilling mammaire
Les cicatrices sont minimes :

• De très petites incisions (quelques millimètres) au niveau des zones de prélèvement de la graisse (abdomen, cuisses ou fesses).
• Une ou plusieurs incisions de même taille sur le sein, pour la réinjection de la graisse. Ces cicatrices sont presque invisibles à terme.

Comme toute intervention chirurgicale, la reconstruction mammaire comporte des risques de complications. Ces risques varient en fonction de la technique utilisée, de votre état de santé et de vos antécédents médicaux. Parmi les complications possibles, on peut citer :

• Complications précoces : hématome, infection, retard de cicatrisation ou nécrose cutanée.
• Complications tardives : asymétrie, contracture cicatricielle, modification du volume ou de la forme du sein, ou besoin de retouches chirurgicales pour optimiser le résultat.
• Risques spécifiques : en fonction de la technique (prothèses, lambeaux, lipofilling), des effets secondaires comme des douleurs, des cicatrices visibles ou des complications liées aux prélèvements de tissus peuvent survenir.

Le Dr Thomet vous expliquera ces risques en détail lors de la consultation, afin que vous soyez pleinement informée.

Résultat:

La reconstruction mammaire est un processus en plusieurs étapes qui vise à restaurer la forme et la symétrie de votre poitrine. Le résultat final dépend de nombreux facteurs : la technique utilisée, votre morphologie, et les traitements oncologiques éventuels comme la radiothérapie.

Bien que chaque patiente soit unique, la reconstruction mammaire peut offrir un résultat naturel et harmonieux, contribuant à une meilleure image corporelle et à un regain de confiance en soi. Il est important de garder à l’esprit que des retouches chirurgicales mineures peuvent être nécessaires pour atteindre l’équilibre souhaité.

Un suivi rigoureux est assuré tout au long du processus pour surveiller votre rétablissement et optimiser le résultat final.

En Suisse, l’augmentation mammaire par lipofilling est généralement considérée comme une intervention esthétique et n’est donc pas couverte par l’assurance maladie de base. Cependant, dans certains cas spécifiques, une prise en charge partielle ou totale peut être envisagée, notamment :

• Malformations congénitales : telles que le syndrome de Poland ou les seins tubéreux.
• Asymétries mammaires significatives : provoquant des déséquilibres fonctionnels ou esthétiques notables.
• Reconstruction mammaire post-cancer : après une mastectomie ou une tumorectomie.

Pour déterminer l’éligibilité à une prise en charge, une évaluation médicale approfondie est nécessaire. Le Dr Thomet vous accompagnera dans cette démarche, en évaluant votre situation et en vous aidant à constituer un dossier à soumettre à votre assurance. Il est également recommandé de consulter directement votre assureur pour connaître les modalités spécifiques de remboursement et les éventuelles démarches à entreprendre.